Transfer of two non-top quality embryos increases the risk of ectopic pregnancy after fresh and frozen-thawedembryo transfer

胚の質が子宮外妊娠のリスクと相関するか否か検討した。自己の新鮮卵子を用いた10,255周期と凍結融解胚移植を試みた6,636周期を対象に2000～2017年において認められた16,891例の臨床的妊娠を対象に後方視的コホート研究を行った。すべての症例において形態的に最良好胚と診断された胚を最大2個を移植した。

異所性妊娠は子宮外妊娠の範疇に含めた。105単一最良好胚の移植は 6,634周期（39.3％）に、また、単一非最良好胚の移植は 4,206周期（24.9％）に行われた。2個胚移植を試みた例において最良好胚の移植ができなかったものは3,721周期（22.0％）、1個の最良好胚の移植を試みたものは 1,485周期（8.8％）、また、2個の最良好胚の移植が試みられたものは 845周期（5.0％）であった。

ロジステック回帰分析を用いて女性の年齢、移植胚数、胚の質、新鮮胚移植、凍結融解胚移植、卵管性不妊などが子宮外妊娠のリスクにどのような影響をもたらすかを調査した。

子宮外妊娠は 384周期（2.3％）に発生した。子宮外妊娠の発生率は新鮮胚移植においては 2.2％、凍結融解胚移植においては 2.4％で統計的有意差は認められなかった。また、子宮外妊娠の発生率は最良好胚のみを移植した群おいては 1.9％と非最良好胚を移植した群における 2.8％を有意に下回った。

卵管性不妊は子宮外妊娠例において19.5％と子宮内妊娠群における10.2％を有意に上回った。

ロジステック回帰分析を用いて新鮮胚移植後の子宮外妊娠のオッズを調べたところ、凍結融解胚移植と新鮮胚移植で差は認められず、そのオッズ比は 1.06という結果であった。2個胚移植においては 1個胚移植よりも子宮外妊娠のリスクは有意に高く、そのオッズ比は1.45であった。

卵管性不妊の場合は子宮外妊娠のリスクは上昇しそのオッズ比は 2.06であった。1個の非最良好胚の移植と比較し 2個の非最良好胚を移植した場合の子宮外妊娠のオッズ比は 1.49と有意な上昇が認められたが、1個の最良好胚あるいは 2個の最良好胚を移植した場合の子宮外妊娠のオッズ比はそれぞれ0.79と1.31であったが統計的有意差は得られなかった。

女性の年齢は子宮外妊娠と有意な相関は認められなかった。

S. Anzhel 1,2, S. Mäkinen 3, H. Tinkanen 4, T. Mikkilä 4, A. Haltia 5, A. Perheentupa 3, C. Tomás 6, H. Martikainen 7, A.
Tiitinen 1, J. Tapanainen 1, Z. Veleva 1.
1University of Helsinki and Helsinki University Central Hospital, Obstetrics and Gynecology, Helsinki, Finland.
2University of Varna, Department of Obstetrics and Gynecology, Varna, Bulgaria.
3University of Turku, Obstetrics and Gynecology, Turku, Finland.
4University of Tampere, Obstetrics and Gynecology, Tampere, Finland.
5Felicitas Mehiläinen Turku, Turku infertility clinic, Turku, Finland.
6Ovumia and Fertinova Tampere Infertility Clinics, Infertility Clinic, Tampere, Finland.
7University of Oulu and Oulu University Hospital, Obstetrics and Gynecology, Oulu, Finland.