不妊治療

ESHREガイドラインにおけるPOIの診断と治療について②

<中心的な質問と勧告>

本疾患を何と呼ぶのか

1942年に初めて原発性卵巣不全(primary ovarian insufficiency)について報告された。それ以来、本疾患に対しいろいろ名前や定義が使用されてきた。研究や臨床の目的においては本症をPOI(primary ovarian insufficiency、POI)と呼ぶべきである。

どのようにPOIを定義するか

POIは40歳未満における卵巣機能の欠如として定義される臨床的症候群(clinicalsyndrome)である。POIはゴナドトロピンの上昇とエストロゲンの低下を伴った、無月経や希発月経などの月経異常を特徴とする。

POIは一般人にどの程度、発現するか

POIの発現率は1%以下である。人種などを含むいろいろな要因が、その発現頻度に影響を与える可能性がある。長期的な健康上の問題も考慮し、POIの発現頻度を減少させるよう努力する必要がある。変更可能な因子として、婦人科手術、生活様式(特に喫煙)、悪性疾患や慢性疾患の治療のレジメンの変更などについて考えてみる必要がある。

POIと診断するためにはどのような検査が必要か

POIの診断には月経異常と生化学的な検査の結果をもとに診断を下す必要がある。POIの正確な診断の精度は明らかではないが、ガイドラインでは、1)4か月以上の希発月経あるいは無月経、2)FSHレベルが25IU/1超であることを4週間超の間隔で確認することが勧められている。

POIの原因は何か、またどのように検査すべきか

・非医原性POIの患者には、染色体分析を行うべきである。Y染色体が確認されたすべての女性においては、性腺摘出を行うべきである。
・POIの女性においては、Fragile X premutation testを行うべきである。検査を行う前に、Fragile X premutationの意味について話し合っておく必要がある。
・特別な変異を示唆する問題を伴わない場合には、常染色体遺伝子検査は検査の対象とはならない。
・内科的または外科的治療の結果、POIに至る可能性のある場合は、治療の同意を得る過程において、女性とPOIについて話し合っておく必要がある。
・喫煙とPOIとの間の因果関係は確認されていないが、喫煙は早発閉経にかかわっていることが知られている。したがって、POIのリスクのある女性には禁煙が勧められるべきである。

自己抗体検査はどの程度の頻度で実施すべきか

特に徴候や症状などが認められない場合には、21-hydroxylase抗体(21OH-Ab)、副腎皮質抗体(adrenocortical antibodies、ACA)および甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(anti-Thyroid Peroxidase Antibody、TPO-Ab)が陰性のPOIの女性において再度検査する必要はない。

POIを有する女性の親族に対してどのような対応が必要か

・POIのリスクに不安を持っているPOIの女性の親族には、POIに発展する可能性のある女性を特定する検査は存在しないことを伝える必要がある。
・POIを予防する方法も存在しないが、妊孕性温存法は有効な選択肢となる。

POIに伴う合併症に対する対応は何か

POIを有する女性は、禁煙、規則的な運動、体重管理などによって心血管疾患のリスク因子を抑制することが勧められる。

 

関連記事

  1. 不妊リスク

    ESHREガイドラインにおけるPOIの診断と治療について④

    POIと診断された女性における泌尿生殖系の問題に対しどのような治療法が…

  2. 不妊治療

    原因不明の不妊症に対する介入:系統的レビューとネットワークメタアナリシス

    IVFと卵巣刺激下のIUIは最も有用性が高かった。安全性は低いという…

  3. 不妊治療

    ESHREガイドラインにおけるPOIの診断と治療について③

    妊孕性に関わるPOIの問題点は何かPOIと診断された女性には、自然…

  4. 不妊治療

    女性癌患者への不妊治療オンラインカウンセリングの有用性について

    女性の癌患者において、オンラインによる意思決定の支援を提供することに…

  5. 不妊治療

    ESHREガイドラインにおけるPOIの診断と治療について①

    ESHREガイドライン作成グループは、POIの診断と治療に関する31の…

コメント

  1. この記事へのコメントはありません。

  1. この記事へのトラックバックはありません。

日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。(スパム対策)

サイト情報をキャッチ

Push7でプッシュ通知を受け取る:



FeedlyでRSS購読をする:



>> プッシュ通知やRSSについてはこちらをご覧下さい

最近の記事

記事ランキング

アーカイブ

最近チェックした記事

    最近のコメント

      1. 妊娠の科学

        出生の累積確率を予測するための治療前カウンセリングツール
      2. ART

        IVF治療後の出産を予測するための機械学習モデルの比較:全国データベースからの4…
      3. ART

        同一月経周期に2回刺激採卵する方法が、低反応性の不妊症患者でも有効である可能性を…
      4. 未分類

        卵母細胞成熟の最終日の血清プロゲステロンレベルの臨床的に有意な日内変動:反復測定…
      5. 食生活

        砂糖を添加した飲料水の消費が精液所見とどのような相関があるか調べた論文
      PAGE TOP