不妊リスク

ESHREガイドラインにおけるPOIの診断と治療について④

POIと診断された女性における泌尿生殖系の問題に対しどのような治療法があるか

泌尿生殖系の症状が認められた場合には、エストロゲンの局所療法が有効である。

POIは神経機能にどのような影響を及ぼすのか、またその管理の選択肢は何か

POIの女性にはライフスタイルに関するアドバイスを提供し、認知障害のリスクを低下させるよう指導する必要がある。

性生活に対するPOIの影響はどのようなものがあるか

・POIと診断された女性には、性生活に関する問題や性機能について定期的に尋ねてみる必要がある。
・POIと診断された女性には、テストステロン補充について適切なカウンセリングを提供する必要がある。

POIにはどのような治療法が必要か

POIと診断された女性には、ホルモン補充療法が心血管系の疾患の予防や骨の健康状態の維持をはかる上で有用である。

ホルモン補充療法の適切な選択肢は何か

・エストロゲン補充療法には、17βestradiolがethinyl estradiolや結合型エストロゲンよりも望ましいと考えられているが、それを支持する根拠のレベルは高くはない。micronized natural progesteroneを併用することによって子宮内膜に対する予防効果が得られるとする根拠が得られている。
・androgenを使用することの有用性が一部のデータで示されているが、長期的な健康状態に及ぼす影響は明らかになっていない。
・androgen療法を試みる場合には、3~6か月後には治療効果を確認し、24か月以内に限って使用する必要がある。
・Turner症候群と診断された場合、生殖年齢の期間中ホルモン補充療法を試みる必要がある。
・ホルモン補充療法は乳癌生存者には禁忌となるが、偏頭痛は禁忌とはならない。

若年者において思春期の誘発をどのように行うべきか

・若年女性にホルモン補充をどのように行うべきかということに関しては結論は得られていないが、12歳ごろから低用量の17-β estradiolを2~3年かけて徐々に増量する方法が試みられている。
・投与経路に関しては結論は得られていないが、経皮的投与が生理的な効果をもたらす可能性もある。
・思春期を引き起こすために経口避妊薬を使用することを禁忌とする論文もあるが、その根拠のレベルは低い。

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