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IVFおよびICSIにおける累積生児出産率と採卵数の関係について示した論文

IVF/ICSIにおいて、累積生児出産率は採卵数と比例し上昇するということを示した論文をご紹介します。

Conventional ovarian stimulation and single embryo transfer for IVF/ICSI.
How many oocytes do we need to maximize cumulative live birth rates after utilization of all fresh and frozen embryos?
Panagiotis Drakopoulos, Christophe Blockeel. Dominic Stoop, Michel Camus, Michel de Vos, Herman Tournaye, and Nikolaos P.Polyzos
Hum Reprod.2016 Feb;31(2):370-376

いくつかの研究においてIVF/ICSIのために調節卵巣刺激を行い、どの程度の卵子が得られるのを至適採卵数とするかという問題について報告している。その結果、卵巣の反応性は生児出産率と独立し相関するという結果が得られている。
大部分の研究は新鮮IVF周期の結果のみを対象としているが、新鮮胚および凍結融解胚の成績を合わせて1回の採卵後の累積生児出産率を検討した結果は報告していない。しかし、累積生児出産率は不妊患者にとっては最も重要な結果である。

今回、初回の調節卵巣刺激を受け単一の胚移植を計画した女性において、新鮮胚移植と凍結融解胚移植を試み得られた累積生児出産率に卵巣の反応性がどのような影響を与えるか検討した。2009~2013年にかけて大学の医療センターにおいて大規模な後方視的コホートを対象に分析を行った。初回のIVFの新鮮胚移植周期において1個の単一胚移植を行うことを予定した18~40歳の1,099名の連続した女性を調査の対象とした。すべての患者に150~225単位のrFSHの投与を開始し、fixed GnRH antagonist protocolに基づいて調節卵巣刺激を行った。胚凍結にはvitrification法を用いた。

新鮮胚移植に伴う生児出産率と凍結融解胚移植も含めた累積生児出産率に、採卵数がどのような影響を与えるかを調べるために、患者を4つのカテゴリーに分けて比較した。A群は採卵数が1~3個の低反応群、B群は4~9個の非至適反応群、C群は10~15個の至適反応群、D群は15個超の高反応群とした。新鮮IVF/ICSI周期における非補正生児出産率は15個超の群、10~15の群および4~9個の群で統計的差異は認められなかった。

新鮮胚移植における生児出産率は低反応群と比較し非至適反応群、正常反応群、高反応群においては有意に高い値が得られた。中等度から重度の卵巣過剰刺激症候群は1%(11/1,099)に発生した。累積生児出産率は採卵数と比例し上昇した。15個超の高反応群においては低反応群と比較し、また非至適反応群と比較し有意に高い値を示し、正常反応群と比較した場合においても有意に高い値を示した。

亜至適反応群においては低卵巣反応群と比較し良好な結果が得られたが、この群では正常反応群と比較し累積生児出産率は有意に低下した。多変量ロジステック回帰分析を用いたところ、卵巣の反応性のカテゴリーは独立し累積生児出産率の予測因子となるという結果が得られた。

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