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全胚凍結戦略がARTにもたらすもの〜広がりつつある全胚凍結戦略

全胚凍結戦略によってOHSSを回避できることが最も大きなメリットであるが、その他のいくつかの因子もARTに全胚凍結戦略を導入する要因となっている。ARTの計画が柔軟に立てることが出来るようになり、IVF施設の対応にもメリットがあるという点を見過ごすことはできない。全胚凍結戦略がARTに新しい時代をもたらすのではないかとも考えられる。今後、デザインの良い研究で全胚凍結戦略の臨床的有用性を慎重に確認する必要がある。

A fresh look at the freeze-all protocol:a SWOT analysis
Christophe Blockeel,Panagiotis Drakopoulos,Samuel Santos-Ribeiro,Nikolaos P.Polyzos,and Herman Tournaye
Hum Reprod.2016 Mar;31(3):491-497
【文献番号】r05100 (胚凍結、胚盤胞凍結、vitrification、緩慢凍結)

全胚凍結戦略は広く行われるようになってきており、SWOT分析による評価も試みられている

GnRH antagonist protocolを用いて、GnRH agonistでトリガーし、vitrificationを利用した選択的全胚凍結を試み、その後の周期で凍結融解胚移植を行うという全胚凍結戦略は広く行われるようになってきている。しかし、このアプローチにも問題がある。SWOT分析(strengths、weaknesses、opportunities and threats analysis)によって、この戦略のいろいろな面に焦点をあてた分析も行われている。

GnRH antagonist protocolは主流となりつつあり、特に高卵巣反応の患者において有用である

GnRH antagonist protocolはIVFにおいては主流となりつつあり、特に高卵巣反応の患者において有用と考えられている。IVFにおいて最も重大な副作用である卵巣過剰刺激症候群(OHSS)に対しても有効な治療法となる。GnRH antagonistを用いることによってOHSSのリスクは有意に低下させることができることが確認されているが、さらに卵子の最終の成熟をもたらす上でGnRH agonistを用いることによってもOHSSのリスクは低下する。

GnRH agonistによるトリガーではLHの過剰な抑制によって黄体機能不全が引き起こされる

GnRH agonistによるトリガーはhCGトリガーと比較しても採卵にネガティブな影響を及ぼすことなく同様な成熟卵が得られ、また同様な胚発育が認められている。GnRH agonistによるトリガーを試みた場合、黄体機能不全が引き起こされることがあるが、おそらく下垂体のLHの放出に対する過剰なネガティブフィードバックがかかわっているものと思われる。

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